Диагноз Артроз

Остеоартроз

Остеоартроз – хроническое дегенеративное заболевание суставов, характеризующееся прогрессирующей деструкцией суставного хряща, пролиферативной реакцией хрящевой и костной ткани и сопровождающееся реактивным синовитом.

Артроз относится к наиболее древним заболеваниям человека и животных. При палеонтологических исследованиях артроз находили у людей, живших еще в каменном веке.

Артроз является распространенной формой суставной патологии, им болеет 10 – 12 % населения. Заболеваемость растет с возрастом, чаще развивается после 30 – 35 лет, и у людей старше 60 лет встречается в 97%. По данным ревматологов Европы и США на долю этого заболевания приходится до 69 – 70 % всех ревматических болезней.

Этиология

Традиционно артроз разделяют на первичный и вторичный. Первичный артроз – является следствием нарушения метаболизма хряща, и сопровождается расстройством функции протеогликанов.

Вторичный артроз – возникает в предварительно измененном суставе при нарушении нормального соотношения суставных поверхностей и с последующим перераспределением нагрузки на них с концентрацией давления на определенном участке.

Строение хряща

Суставной хрящ эластичен, не имеет собственных сосудов и нервных окончаний, состоит из:

  • Клеток-хондроцитов;
  • Коллагеновых волокон, переплетающихся между собой по особой схеме;
  • Основного вещества (матрикса), состоящего из протеогликанов (в основном хондроитин сульфата) и воды.

Питание хряща осуществляется во время движения в основном через синовиальную жидкость путем диффузии, синовиальная жидкость омывает хрящ, доставляя к нему питательные вещества. Синовиальная жидкость представляет собой вязко-эластическое вещество, которое обеспечивает питание хряща и служит идеальной смазкой, обеспечивая скольжение суставных концов костей. Удаление продуктов распада и клеточных метаболитов из синовиальной жидкости осуществляется через сосудистую сеть синовиальной оболочки. Одним из важнейших компонентов синовиальной жидкости является гиалуроновая кислота.

Основным структурным компонентом матрикса хрящевой ткани является гигантская молекула хондроитин сульфата, эта молекула представляет собой сложный комплекс соединений основными структурными компонентами которого являются глюкозамин 4-6 сульфат и гиалуроновая кислота. Гиалуроновая кислота служит осью для агрегатов протеогликанов (глюкозамина и пр.). В высоких концентрациях она усиливает синтез протеогликанов и тормозит активность ферментов, разрушающих хрящ. В синовиальной жидкости гиалуроновая кислота выполняет роль любриканта, т.е. уменьшает трение между соприкасающимися структурами сустава.

Патогенез

На сегодняшний день основным патологическим механизмом, вызывающим разрушение хряща считается нарушение обмена протеогликанов – белков, составляющих матрикс – межуточное вещество, которое вместе с хондроцитами – хрящевыми клетками образует хрящевую ткань . При артрозе происходит потеря матриксом составляющих частей протеогликанов – гликозаминогликанов (хондроитинсульфата, кератансульфата, гиалуроновой кислоты) из поверхностной, промежуточной и глубокой зон хряща. Это приводит к разволокнению и расщеплению матрикса, избыточной гидратации его с последующей дегидратацией, изменению процессов диффузии в нем метаболитов, дезорганизации и разрыву коллагеновых волокон.

Хрящ из прочного, эластичного, глянцевитого и голубого превращается в сухой, желтый, тусклый с шероховатой поверхностью. На ранней стадии артроза как правило в местах максимальной нагрузки образуются локальные зоны размягчения хряща, на более поздних стадиях происходит фрагментация, образуются вертикальные трещины в нем. Местами хрящ обызвествляется. Растрескивание хряща приводит к изъязвлению с обнажением подлежащей кости и отделением фрагментов, которые поступают в полость сустава в виде детрита.

При истонченном хрящевом покрове распределение давления между суставными поверхностями становятся неравномерными. Структурно-метаболическая неполноценность суставного хряща приводит к функциональной инконгруентности суставных поверхностей, появляются зоны перенапряжения. Это ведет к локальным перегрузкам, нарастанию трения между суставными поверхностями впоследствии хрящ на данном участке изнашивается до кости. Костные суставные поверхности, лишенные амортизации хрящевой тканью, испытывают большую и неравномерную механическую нагрузку.

Проявления остеоартроза

  • Боли в начале заболевания. Боли в суставах могут быть непостоянными и незначительными, на которые человек длительное время не обращает внимание. Не случайно, про ОА образно говорят, что он «подкрадывается» незамет­но, исподволь. По мере прогрессирования болезни боль в суставах усиливается, приобретает характерные именно для ОА черты.
  • Механические боли возникают при нагрузке на сустав, беспокоят больше к вечеру, стихают после ночного отдыха.
  • Стартовые боли возникают при начале движения (ходьбы, нагрузки), затем быстро исчезают.
  • Ночные боли. Появляться в поздних стадиях ОА обычно возникают ночью, носят тупой характер и исчезают утром при ходьбе.
  • Отраженные боли возникают вне области больного сустава.
  • Утренняя скованность (тугоподвижность) сустава, длящаяся не больше 30 минут и быстро исчезающая после нескольких движений в суставе.
  • «Заклинивание» сустава – это обычно внезапная резкая боль, блокирующая движения в суставе. Возникает в результате ущемления между суставными поверхностями отломка хрящевой ткани (“суставной мыши”). Исчезает также внезапно при определенном движении.
  • Деформация сустава за счет костных разрастаний и изменений околосуставных тканей.
  • «Хруст» в суставах при движении.
  • Ограничение объема движений в суставе.

Лечение артроза

Для выбора правильного лечения очень важно, чтобы диагноз остеоартроза поставил врач, поскольку существует ряд других заболеваний суставов, похожих по проявлениям на него, но их лечение имеет принципиальные различия. Лечение также надо обязательно согласовывать с врачом. Одной из причин этому является то, что, к сожалению, большое количество рекламируемых средств не имеет достаточных научных доказательств их эффективности. Врач поможет Вам разобраться в этом.

Основной целью терапии артроза является предотвращение прогрессирования разрушения хряща и максимально возможное сохранение функции сустава. Лечение должно быть комплексным, дифференцированным, длительным и включать воздействие как на местный процесс в суставе, околосуставных тканях, так и на организм в целом.

Методы лечения при остеоартрозе.

Немедикаментозные:

  • тепловые процедуры
  • снижение веса и интенсивности осевых нагрузок на сустав
  • коррекция двигательных стереотипов
  • физиотерапия
  • лечебная физкультура
  • иглорефлексотерапия
  • массаж
  • санаторно-курортное лечение
  • применение ортезов

Местное лечение:

  • мази, крема, гели
  • внутрисуставные инъекции хондропротекторов (препаратов защищающих хрящ), глюкокортикоидных препаратов, и гиалуроновой кислоты

Системная терапия:

  • обезболивающие и противовоспалительные
  • хондропротекторы
  • препараты, улучшающие микроциркуляцию

Хирургическое лечение:

  • артроскопия
  • остеотомия
  • эндопротезирование

  • Комментарии
Загрузка комментариев...