Лечебно-медикаментозные блокады
Всегда решение о необходимости проведения блокады и о том препарате, который показан именно в этом случае, принимает лечащий врач и только он, исходя из показаний, противопоказаний и владения методикой введения препаратов.
В настоящее время лечение больных с воспали­тельными и дегенеративно-дистрофическими пораже­ниями суставов, мягких тканей и связочного аппара­та трудно представить без локального введения лекар­ственных препаратов, так называемых, лечебно-медикаментозных блокад. Этот метод воздействия на па­тологический процесс, позволяющий в большинстве случаев добиться незамедлительных положительных результатов, прочно вошел в практическую деятель­ность врачей разных специальностей, в первую оче­редь ревматологов и ортопедов, и не нуждается в широкой пропа­ганде. Более чем 50-летний мировой опыт примене­ния локальной инъекционной терапии показал, что целенаправленное введение лечебных препаратов в воспаленные суставы или периартикулярные ткани способствует надежному и зачастую на длительное время купированию болезненных проявлений и сохра­нению трудоспособности миллионам пациентов и с этой точки зрения может рассматриваться как уни­кальный, незаменимый метод лечения.

При всем многообразии причин заболеваний и синдромов, при которых возникает необходимость во внутрисуставном или периартикулярном введении ле­карственных средств, в каждом конкретном случае с определенной долей условности можно выделить один из двух ведущих механизмов, лежащих в основе пато­логического процесса — воспаление или дегенеративно-дистрофическое поражение. С точки зрения лечеб­ной тактики из группы воспалительных поражений принципиально выделяются состояния, характеризую­щиеся наличием в очаге воспаления инфекционного агента. В этих случаях основной и первоочередной должна быть антимикробная терапия. В остальных си­туациях используются неспецифические противовоспа­лительные средства или препараты гиалуроновой кислоты.

При инфекционном артрите показана общая противомикробная терапия, в сустав можно вводить только антисептики или антибиотики, иногда показано дренирование сустава.

До настоящего времени из всех применяемых в клинике противовоспалительных препаратов наиболее мощными и универсальными остаются глюкокортикостероиды. Кро­ме противовоспалительного действия, глюкокортикос­тероиды обладают еще и выраженной иммуномодулиру­ющей активностью, что делает их незаменимыми при лечении многих ревматических заболеваний, основу патогенеза которых составляют нарушения системной и местной иммунорегуляции.

Для локальной инъекционной терапии неинфекционных воспалительных поражений чаще все­го применяют препарат сравнительно короткого дей­ствия — гидрокортизона ацетат и пролонгированные фор­мы глюкокортикостероидов (ПГКС) — дипроспан и кеналог — 40

Гидрокортизона ацетат выпускается в виде мик­рокристаллической суспензии во флаконах по 5 мл, со­держащих 125 мг препарата. Мало всасывается из по­лости сустава. При внутрисуставном введении действие начинается вскоре после введения и длится около од­ной недели. По выраженности и длительности действия значительно уступает ПГКС, в связи с чем в последние годы его применяют все реже, в основном для инфильт­рации периартикулярных тканей или при слабо выра­женных признаках синовита.
Дипроспан — пролонгированная лекарственная форма бетаметазона — фторированного производного ме­тилпреднизолона. Выпускается в ампулах по 1 мл, где содержится 2 мг бетаметазона динатрия фосфата и 5 мг бетаметазона дипропионата. Первая составляющая (хо­рошо растворимый, быстро всасывающийся эфир) обес­печивает быстрое наступление эффекта, а вторая (слабо растворимая, медленно абсорбирующаяся депо-фракция) — пролонгированное действие. Благодаря та­кой комбинации действие дипроспана начинается уже через 2-4 ч после внутрисуставной инъекции и сохраня­ется до 3 нед. Еще одно важное достоинство препарата заключается в том, что кристаллы суспензии микронизированы, вследствие чего внесуставные инъекции прак­тически безболезненны и не сопровождаются осложнениями. Это позволяет применять дипроспан без анесте­тика. Производится фирмой “Sobering’ — Plough” (США).
Кеналог — 40 представляет собой водную кристал­лическую суспензию синтетического фторированного глюкокортикостероида — триамцинолона ацетонида. Выпускается в ампулах по 1 и 5 мл в концентрации 40 мг/мл. Противовоспалительное действие проявля­ется через 1—3 дня после внутрисуставной инъекции и продолжается в среднем до 1 мес. Чаще, чем другие ПГКС вызывает атрофию кожи и подкожной жировой клетчатки, некроз сухожилий, связок, мышц.
Основными показаниями к внутрисуставному и периартикулярному введению глюкокортикостероидов являются: неинфекционные артриты (ревматоидный, псори­атический артрит, болезнь Бехтерева, болезнь Рейтера, реактивные артриты, артриты при неспецифических вос­палительных заболеваниях кишечника, острые микро­кристаллические артриты, артриты при системных за­болеваниях соединительной ткани и системных васку­литах) при наличии явных признаков воспаления с вы­раженным экссудативным компонентом и неэффектив­ности нестероидных противовоспалительных препара­тов; реактивные синовиты на фоне остеоартроза; посттравматические и постоперационные сероз­ные артриты (синовиты); периартриты, тендовагиниты, ганглии, бурситы, если последние являются самостоятельным патологи­ческим процессом, а не следствием артрита.

Внутрисуставное введение глюкокортикостерои­дов противопоказано в том числе при:

деформирующем остеоартрозе без реактивного синовита (периартикулярное введение допустимо);
хронических артритах в далеко зашедших стадиях с выраженными остеохондродеструктивными изменени­ями (значительный остеопороз или остеолиз костей, об­разующих сустав, резкое сужение суставной щели) и преобладанием фиброзно-склеротических процессов
отсутствии эффекта при двух-трехкратном введе­нии в один и тот же сустав.
При деформирующем остеоартрозе, в основном го­нартрозе, показано и широко применяется внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты.

  • Комментарии
Загрузка комментариев...